(для юридических лиц)

№ запроса				
			Орган, обрабатывающий запрос 
на предоставление услуги	

Данные заявителя (юридического лица)	
Полное наименование юридического лица (в соответствии 
с учредительными документами)		
Организационно-правовая форма 
юридического лица		
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица		
ОГРН		
Юридический адрес	
Индекс		Регион		
Район		Населенный пункт		
Улица		
Дом		Корпус		Квартира		
Почтовый адрес	
Индекс		Регион		
Район		Населенный пункт		
Улица		
Дом		Корпус		Квартира		
	
Контактные данные		

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать садовый дом жилым домом или жилой дом садовым домом 
                                                            (нужное подчеркнуть),	
расположенный по адресу:		
	,	
кадастровый номер садового дома или жилого дома		
кадастровый номер земельного участка, на котором 
расположен садовый дом или жилой дом		

Представлены следующие документы	
1		
2		
3		
	
Место получения результата предоставления услуги		
Способ получения результата		

Данные представителя (уполномоченного лица)	
Фамилия		
Имя		
Отчество		
Дата рождения		

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)	
Вид		
Серия		Номер		
Выдан		Дата выдачи		

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)	
Индекс		Регион		
Район		Населенный пункт		
Улица		
Дом		Корпус		Квартира		
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)	
Индекс		Регион		
Район		Населенный пункт		
Улица		
Дом		Корпус		Квартира		
	
Контактные данные		

			
Дата		Подпись/ФИО